作者：枳实
图片来源： specialty.mims.com
目前世界各地疫情凶猛，很多战友询问关于儿童服用羟氯喹的必要性和剂量的问题。因此本文对这个问题做一个信息汇总，以资参考。本文仅为分享信息，并非医疗健康建议。
一，儿童是否有必要服用羟氯喹预防？
按照“大胡子医生”的泽兰科Zelenko方案，健康儿童服用预防药的必要性不大，可以不服用，有助于由此建立自然免疫。但我个人认为，鉴于此病毒来源于生物武器项目，而羟氯喹预防方案的安全性较高，在附近社区感染数字高的情况下，权衡各人实际情况，儿童也可以考虑服用，服用羟氯喹很可能并不阻碍甚至有益于自然免疫 的建立。
值得强调的是，槲皮素（Quercetin）是泽兰科方案中的非处方药的选项，虽然其儿科剂量并不明确，但是槲皮素是常用食物成分，更为安全。
到底是选择从食物补充，还是服用槲皮素，还是羟氯喹，需要读者根据各自情况衡量风险收益，自行决定。
二，安全性和剂量问题
小儿服用羟氯喹的预防剂量建议：每公斤体重3.25mg，每周一次。（小儿体重过重时，剂量不能超过200mg）
安全性和剂量推算依据如下：
按照CDC（美国疾病控制与预防中心）用羟氯喹预防疟疾的指南，任何年龄的婴儿包括孕妇，哺乳期妇女都可以服用羟氯喹预防疟疾。成人剂量是每周400mg。小儿剂量是每周每公斤体重6.5mg。Zelenko方案则没有列出羟氯喹儿科剂量。参照羟氯喹用于疟疾预防的剂量，推算出小儿剂量3.25mg/kg相当于成人剂量200mg。参照Zelenko预防方案的成人剂量，和CDC的预防疟疾小儿用量，可以得出3.25mg/kg每周一次的剂量是相当安全的剂量。
从理论上说，小儿的预防治疗方案中的羟氯喹剂量都可以按照上述比例换算，即儿科剂量的每公斤体重6.5mg相当于成人剂量的400mg，但是儿科剂量不能超过成人剂量。
三，小儿预防是否连服5天羟氯喹？
在泽兰科成人方案中，服药开始连续服用5天，这是为了建立足够的血药浓度。与CDC的指南的预防剂量比较，泽兰科方案的血药浓度较高，但是长期服用的累计剂量更低，所以出现毒副作用的机会很低。但是考虑到儿童的重症风险较低，所以连续5天服用这个过程，我个人对我的孩子是省略了。如果年龄接近成人，或者接触了阳性患者后预防的情况下，还是要考虑严格依照泽兰科方案连服5天，当然后者的情况更应该考虑直接用泽兰科医生的治疗方案。
为严谨起见，下面列出CDC指南中羟氯喹预防疟疾儿科剂量的英文原文：
Chemoprophylaxis: Note: Only for use in individuals traveling to malarious regions without chloroquine resistance (CDC 2020).
Infants, Children, and Adolescents: Oral: 6.5 mg/kg hydroxychloroquine sulfate once weekly on the same day each week; maximum dose: 400 mg/dose hydroxychloroquine sulfate; begin 1 to 2 weeks before travel to malarious area; continue while in malarious area and for 4 weeks after leaving the area (CDC 2020).
四，服用期限和定期检查：
按照前述CDC用羟氯喹预防疟疾的指南，预防剂量下连续服用5年需要定期眼科检查。羟氯喹在体内的半衰期长达40天，其中毒剂量按累计剂量计算，所以临床剂量（典型剂量是每天400mg）时需要定期眼底检查。而疟疾预防剂量（每周400mg）则比临床剂量低得多。按照CDC指南，5年之内无需检查眼底。而前述剂量为CDC预防剂量的一半，则更加安全。
五，超声雾化？
战友曾经推荐的超声雾化给羟氯喹的方法，似乎主要是药源不足之下的权宜之计，其有效性缺乏文献和临床依据。考虑到操作过程中可能发生的细菌污染，呼吸道直接给药的安全性也不如消化道给药，而且操作麻烦很难长期坚持，所以个人并不推荐。
六，注意事项
在服用羟氯喹之前，请告诉您的医生或药剂师，您是否对羟氯喹过敏；或对氯喹过敏；或有任何其他过敏。本品可能含有非活性成分，可能引起过敏反应或其他问题。请向您的药剂师了解更多详情。
使用本品前，请告诉医生或药剂师您的病史，特别是：某些酶的问题，例如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase deficiency, 俗称“蚕豆病”）、视力/眼睛问题、听力问题、肾脏疾病、肝脏疾病、经常使用/滥用酒精、皮肤问题（如银屑病）、某种血液疾病（卟啉症）、癫痫发作。
如果你有糖尿病，本品可能影响你的血糖（血糖下降）。按照指示定期检查你的血糖，并与你的医生分享结果。如果你有低血糖的症状，请立即告诉你的医生（见副作用部分）。你的医生可能需要调整你的糖尿病药物、运动计划或饮食。
羟氯喹可能会使你头晕。酒精或大麻(cannabis)可使你更加头晕。在你能安全驾驶、使用机器或做任何需要警觉的事之前，不要开车、使用机器或做任何需要警觉的事。避免饮用酒精饮料。如果你正在使用大麻（大麻），请与你的医生讨论。在你服用这种药物时，酒精也会增加你出现肝脏问题的风险。
羟氯喹可能使你对阳光更敏感。限制你在阳光下的时间。避免使用日光浴亭和日光灯。在户外时使用防晒霜并穿上防护服。如果你被晒伤或出现皮肤水泡/红肿，请立即告诉你的医生。
按照CDC用羟氯喹预防疟疾的指南，仅列出了服用羟氯喹的禁忌症：银屑病。服用羟氯喹可能会加重银屑病病情。
七，药物交叉反应
服用其它药物情况下要考虑药物的交叉反应，请咨询开具药物处方的医师或药剂师。也可以参考https://www.drugs.com/drug-interactions/hydroxychloroquine.html
参考链接：
（免责声明：本文只为提供信息参考，并不含有关于使用任何药物、医疗设备、治疗或口服产品的广告，不能取代向医生或其他有资格的医疗专业人士进行咨询。您不能将这里包含的信息用于医疗、保健中问题的解决或疾病的诊断。您必须向医生或其他有资格的医疗专业人士进行咨询。请以医生建议为准。）
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编辑：枳实
发布：文武全才
Gnews 2021.09.04
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